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  • DEFINICl6N: "Telesalud": "Telesalud es el uso de informacion electronica y tecnologias de telecomunicaciones para apoyar el cuidado medico clinico de larga distancia, la educacion relacionada con la salud del paciente y profesional, la salud publica y la administracion de la salud". (La Comision Conjunta, julio de 2014) Telesalud no es una especialidad medica separada. Es una herramienta o sistema de entrega.
  • 1. Yo doy mi consentimiento para que REHAB AT WORK realice la Terapia Fisica Telesalud o Terapia Ocupacional de Telesalud (en lo sucesivo, referido como "Terapia de Telesalud"). Entiendo que la Terapia de telesalud es distinto de la Terapia fisica dentro de la clinica o la Terapia ocupacional dentro de la clinica (en lo sucesivo, referido como "Terapia dentro de la clinica"), ya que se proporciona de forma remota por video y audioconferencia y no se considera un sustituto directo de Servicios dentro de la clinica de terapia. Entiendo que la Terapia de telesalud no proporciona el mismo acceso a las modalidades de tratamiento y el equipo o la evaluacion practica y el tratamiento que la Terapia en la clinica y, por lo tanto, generalmente se recomienda como un curso de tratamiento temporal en el interin cuando no puedo asistir a ln-Terapia clinica o en situaciones donde la terapia en clinica no es factible para mi. Entiendo que estoy participando voluntariamente en Terapia de telesalud usando tecnologia de telesalud en lugar de una visita en persona, cara a cara.
  • 2. Entiendo que esta Terapia de telesalud no sera lo mismo que una visita en persona, cara a cara, al paciente/proveedor de atencion medica, debido al hecho de que no estare en el mismo cuarto que mi proveedor de atencion medica. Mi proveedor de atencion medica me explico como se utilizara la tecnologia de videoconferencia en relacion con esta consulta/tratamiento.
  • 3. Entiendo que existen riesgos potenciales al usar esta tecnologia, incluyendo interrupciones, posibles accesos no autorizados y problemas tecnicos, por ejemplo, fallas en el equipo. Entiendo que mi(s) proveedor(es) de atencion medica o yo, podemos suspender la consulta/visita de telesalud en cualquier momento.
  • 4. Entiendo que el uso de la tecnologia de Terapia de telesalud presenta riesgos adicionales de privacidad y seguridad mas que la Terapia en clinica por el uso inherente de la tecnologia en sf. Entiendo que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ha proporcionado una "Notificacion de discrecion de cumplimiento para las comunicaciones remotas de telesalud durante la emergencia de salud publica nacional COVID-19" que esta disponible para ver en este sitio web: https://www.hhs.gov/h i pa a/for-professiona Is/ special-topics/ emergency-preparedness/notification-enforcement-discretion­telehealth/i ndex. htm 1. Por lo tanto, durante la Emergencia nacional de salud publica de COVID-19, REHAB AT WORK puede usar la tecnologia de Terapia de telesalud que puede presentar riesgos adicionales de privacidad y seguridad de mi lnformacion de salud protegida sobre las Reglas de HIPAA. Me han explicado estos riesgos adicionales y asumo libre y voluntariamente estos riesgos para la provision de Terapia de telesalud por parte de REHAB AT WORK.
  • 5. Entiendo que existen ciertos riesgos asociados con la Terapia de telesalud que incluyen, entre otros: dolor, tirantez, sensibilidad, dolor, erupciones cutaneas/salpullido, quemaduras, resbalones y caidas, dislocacion, fractura osea, malestar general, nueva lesion y signos cardiopulmonares, como frecuencia cardiaca elevada, respiracion dificultosa y sudoracion excesiva o mareos. Asumo libre y voluntariamente estos riesgos. Entiendo que existen posibles beneficios asociados con la Terapia de telesalud, que incluyen una mayor movilidad, recuperacion, menos dolor, un mejor nivel de rendimiento, mas funciones,
  • mayor resistencia y una mejor capacidad para realizar actividades de la vida diaria, incluyendo las tareas laborales. Sin embargo, entiendo que no hay certeza de que lograre estos beneficios y no se me han garantizado el resultado de la Terapia de telesalud.
  • 6. Entiendo que hay alternativas razonables a la Terapia de telesalud incluyendo pero no limitad a la Terapia en la clfnica, quiropractica, acupuntura, masajes y entrenamiento ffsico.
  • 7. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas mis preguntas han sido respondidas a mi satisfacci6n entera.
  • 8. Estoy de acuerdo con la realizaci6n de Terapia de telesalud por parte de un miembro del personal con licencia en REHAB AT WORK y entiendo que el/ella sera asistido por otros profesionales de la salud y otros que considere necesarios bajo mi cuidado. Estoy de acuerdo con su participaci6n en mi cuidado.
  • 9. Asumo la responsabilidad personal de informar o comunicar al terapeuta cualquier sfntoma o inquietud que tenga lo antes posible. Asumire la responsabilidad de seguirme y comportarme de manera coherente con las instrucciones y las instrucciones del terapeuta, que incluyen, entre otras: dar mi mejor esfuerzo para participar en la Terapia de telesalud, realizar un programa de ejercicios en el hogar segun las instrucciones y usar dispositivos de asistencia segun las instrucciones. Entiendo que me reservo el derecho de decidir si continuare, modificare, me inclinare o rechazare realizar cualquier actividad en parte o en su totalidad y esto se documentara como tal.
  • 10. He leido la informaci6n proporcionada anteriormente o me la han lefdo. Recibf una copia de este formulario si fue pedido.